טיפולי לייזר לעור הפנים: סוגים, סיכונים, הכנה והחלמה

מה עושה לייזר לעור הפנים

"לייזר לפנים" הוא שם כללי למשפחה של מכשירים שונים מאוד זה מזה. חלקם מסירים שכבות דקות של עור, חלקם מחממים את השכבה העמוקה בלי לפגוע בפני השטח, וחלקם מכוונים לכלי דם או לפיגמנט. לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD), לייזרים וטיפולי אור משמשים לטיפול באדמומיות ורוזציאה, בכלי דם מורחבים, בנזקי שמש, בקמטים ובכתמי גיל, בצלקות כולל צלקות אקנה, בהידוק עור ובמלזמה, וגם בהסרת שיער ובהסרת קעקועים.

לפי DermNet, ההצלחה הטובה ביותר היא בקמטים שנגרמו מהשמש, בעיקר סביב העיניים והשפתיים. DermNet מוסיף שצלקות עמוקות לא ניתנות להסרה מלאה, ושלייזר נותן "הרמה" כללית אבל רפיון מתקדם דורש מתיחת פנים ניתוחית, ויש מטופלים שצריכים את שניהם. במילים אחרות, לייזר יכול לשפר הרבה, אבל לא כל דבר.

לייזר מול קרם: מה אומרים המקורות על כתמי גיל

כתמי גיל הם דוגמה טובה לשיקולים שעומדים מול כל טיפול לייזר. לפי AAD, טיפול לייזר אחד או שניים יכולים לטפל בכתמי גיל במהירות, והתוצאה נמשכת לרוב זמן רב יותר מאשר עם קרם. מנגד, המקור מציין שטיפולים במרפאה יקרים יותר ונושאים סיכון גבוה יותר לתופעות לוואי, בעוד שקרמים דורשים התמדה של שבועות עד חודשים. AAD מדגיש גם שכתמים אחרים, כולל סרטן עור, עלולים להיראות כמו כתם גיל, ולכן ממליץ על בדיקת עור אצל רופא עור לפני כל טיפול. ועוד נקודה: לפי אותו מקור, כתמי גיל עלולים לחזור אחרי כל טיפול, ולכן ההגנה מהשמש אחרי הלייזר חשובה לא פחות מהטיפול עצמו. כלל אצבע מקובל הוא לשאול בייעוץ גם על החלופה הפשוטה יותר, ולא רק על המכשיר.

הסוגים העיקריים: אבלטיבי, לא אבלטיבי ופרקציוני

לייזר אבלטיבי

לפי DermNet, לייזר אבלטיבי מסיר שכבות דקות של עור. הדוגמאות הנפוצות הן לייזר פחמן דו חמצני (CO2) ולייזר ארביום. DermNet מתאר את הלייזר האבלטיבי כנותן את התוצאות הטובות ביותר וכסטנדרט שאליו משווים טיפולי חידוש פנים, אבל הוא כואב יותר וההחלמה ממנו ארוכה.

לייזר לא אבלטיבי

לייזר לא אבלטיבי פועל על הדרמיס, השכבה העמוקה, ומשאיר את האפידרמיס, השכבה העליונה, שלמה. לפי DermNet, הוא פחות יעיל מלייזר אבלטיבי, אבל הסיכון נמוך יותר וההחלמה מהירה יותר. לקבוצה הזו DermNet משייך גם אור פועם (IPL) ולייזר צבע פועם, אף שמבחינה טכנית IPL אינו לייזר.

לייזר פרקציוני

בטיפול פרקציוני הלייזר פוגע בעמודות זעירות של עור ומשאיר ביניהן עור שלם, וכך מאיץ את ההחלמה. קיימות גרסאות פרקציוניות אבלטיביות ולא אבלטיביות. DermNet מזכיר גם חלופות שאינן לייזר, כמו גלי רדיו (RF). על השיטה הזו יש מדריך נפרד: מיקרונידלינג ו-RF.

לגבי לייזרים לכלי דם ולפיגמנט, AAD מציין שלייזרים לכלי דם בדרך כלל לא דורשים השבתה, אף שעלולות להופיע שטפי דם לכמה ימים, ושבלייזרים לפיגמנט אפשר לבחור בין השבתה מינימלית עם יותר טיפולים לבין השבתה ארוכה יותר עם פחות טיפולים.

עור כהה, שיזוף ו-PIH

זה אולי הנושא החשוב ביותר בטיפולי לייזר בישראל, שבה יש מגוון גדול של גווני עור ושמש חזקה רוב השנה. לפי AAD, אפשר להשתמש בלייזרים בכל סוגי העור, אבל עור כהה נוטה יותר לכוויות ולכתמים כהים אחרי הטיפול, ולכן חשוב לבחור רופא עור עם ניסיון בעור כהה. DermNet מציין שבעלי עור כהה או שזוף עלולים לפתח שינויי פיגמנט גם אחרי לייזר לא אבלטיבי, וממליץ על בדיקה באזור קטן לפני הטיפול, הימנעות משמש ישירה ושימוש במסנן.

סקירה שיטתית משנת 2024 על טיפול בהיפרפיגמנטציה שלאחר דלקת בעור כהה דיווחה שטיפולי לייזר חוזרים גרמו להכהיה כזו אצל כ-11% עד 17% מהמטופלים במחקרים שנבדקו, עם סיכון גבוה יותר בעור כהה, והכותבים ייחסו זאת לחום. DermNet מוסיף שלייזר עלול לעורר אזורים חדשים של איבוד פיגמנט בוויטיליגו, ולכן ויטיליגו הוא התווית נגד. מידע על כתמים בפנים ועל הסיכון להחמרה שלהם נמצא במדריך כתמים ופיגמנטציה בפנים.

איזוטרטינואין, תרופות ומצבים רפואיים

במשך שנים היה מקובל לדחות כל טיפול לייזר בחודשים רבים אחרי טיפול באיזוטרטינואין. סקירה שיטתית עם המלצות מומחים שפורסמה ב-JAMA Dermatology בשנת 2017 בדקה 32 מאמרים על 1,485 טיפולים. היא מצאה שאין מספיק ראיות שמצדיקות לדחות לייזרים פרקציוניים אבלטיביים ולא אבלטיביים, הסרת שיער בלייזר ופילינג שטחי אצל מי שנוטל את התרופה או סיים לאחרונה. מנגד, דרמבריז'ן מכני ולייזר אבלטיבי מלא לא הומלצו. הכותבים ציינו שהאמונה שהתרופה גורמת לצלקות חריגות התבססה על כמה דיווחי מקרה ישנים. עם זאת, זו המלצה כללית, וההחלטה בפועל היא של הרופא המטפל.

AAD ממליץ לספר לרופא על כל התכשירים, התרופות והתוספים שאתם נוטלים, כי תרופות מסוימות מגבירות את רגישות העור לאורכי גל של לייזר. לפי AAD, לפני הטיפול ייתכן שתתבקשו להפסיק רטינואידים מקומיים, להפסיק לעשן, או להתחיל תרופה נגד נגיפים או אנטיביוטיקה אם נרשמה לכם. DermNet מונה הרפס בין תופעות הלוואי האפשריות של לייזר אבלטיבי. לגבי הריון והנקה, ראו טיפולים אסתטיים בהריון ובהנקה.

הכנה, החלמה ושמש הקיץ

לפי DermNet, אחרי לייזר אבלטיבי צפויים נפיחות, אדמומיות, הפרשה וקילוף. בימים הראשונים עוזרים קרח והרמת הראש בלילה, ובתחילה משתמשים בחבישה או במשחה סוגרת. ההחלמה נמשכת בדרך כלל כשבועיים, בטווח של שבוע עד ארבעה. תופעות הלוואי שמונה DermNet בלייזר CO2 כוללות אדמומיות, נפיחות, שינויי פיגמנט, פריחות, אקזמה, זיהומים, הרפס וצלקות. לפי AAD, בלייזר לכתמי גיל עלולים להופיע קרום והכהיה זמנית של הכתם, שחולפים לרוב מהר.

הגנה מהשמש היא חלק מהטיפול עצמו. AAD ממליץ לחפש צל, ללבוש ביגוד מגן ולמרוח מסנן רחב טווח עמיד במים עם מקדם 30 ומעלה על כל עור חשוף. DermNet ממליץ על מסנן שאינו מגרה עד שהאדמומיות חולפת לגמרי. לפי מכבי, בקיץ בישראל מדד הקרינה האולטרה סגולה מגיע בצהריים ל-10 עד 12, ומומלץ להימנע מחשיפה בין 10:00 ל-16:00 ולחדש מסנן כל שעתיים. בגלל זה מטופלים רבים מתכננים טיפולי לייזר עם השבתה לחודשי החורף. מידע נוסף: לפני ואחרי טיפול אסתטי.

מי מפעיל את הלייזר בישראל ומה לשאול

AAD ממליץ שהטיפול ייעשה בידי רופא עור עם ניסיון בלייזר, בעור כהה גם ניסיון בטיפול בגוון כזה, ומזהיר שבמקומות לא רפואיים, כמו מכוני יופי וקניונים, יש סיכונים בגלל הכשרה, פיקוח וציוד מוגבלים. בישראל, דוח מבקר המדינה משנת 2019 מצא שמאחר שתקנות חוק הציוד הרפואי משנת 2012 לא הותקנו, אין חובה לרשום מכשירים פולטי קרינה כמו לייזר ואור פועם (IPL), ולכן אין חובת הכשרה להפעלתם ובפועל כל אדם יכול להפעיל אותם. משרד הבריאות השיב אז שלדעתו מכשירים הפולטים קרינה גבוהה צריכים להיות מופעלים בידי רופא שהודרך והוסמך לכך, או בידי אח או אחות בפיקוח רופא. לא מצאנו הנחיה רשמית עדכנית יותר של משרד הבריאות בנושא, ולכן כדאי לשאול במפורש מי יפעיל את המכשיר, מה ההכשרה שלו ומי הרופא האחראי. הדוח ציין גם שמקצוע הקוסמטיקה אינו מחייב רישיון. את רישיון הרופא אפשר לבדוק במאגר בעלי הרישיון של משרד הבריאות, כפי שמוסבר במדריך לבחירת רופא. לפי חוק זכויות החולה, כפי שמוסבר באתר כל זכות, המטפל חייב למסור מידע על הטיפול, הסיכונים והחלופות, ובטיפול קוסמטי החובה רחבה יותר. ראו גם איך בוחרים רופא ומרפאה.

• איזה סוג לייזר אתה ממליץ עליו, ולמה הוא מתאים לבעיה שלי?
• מי יפעיל את המכשיר, ומה ההכשרה והניסיון שלו?
• כמה ניסיון יש לכם בעור בגוון כמו שלי? האם תעשו בדיקה באזור קטן?
• כמה ימי החלמה צפויים לי בפועל, ומתי אפשר לחזור לעבודה?
• אילו תרופות ותכשירים עליי להפסיק, והאם אצטרך תרופה נגד נגיפים?
• מה קורה אם יופיעו כתמים כהים או בהירים אחרי הטיפול?
• כמה טיפולים צפויים, ומה ישפיע על העלות?

טיפולי לייזר יכולים לשפר קמטים, צלקות, כתמים ואדמומיות, אבל הבחירה בין הסוגים, התזמון וההגנה מהשמש קובעים את התוצאה ואת הבטיחות. התחילו בייעוץ אצל רופא, ואם תרצו, אפשר להשאיר פרטים באתר ולקבל הצעות ממרפאות לבדיקה ולייעוץ.