טיפול בצלקות אקנה: מה עובד, למי זה מתאים ומתי כדאי להתחיל

צלקת או כתם: קודם מבינים מה יש על העור

הרבה אנשים מתארים "צלקות אקנה", אבל בפועל מדובר לפעמים בשני דברים שונים. לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD), השינוי השטוח והכהה שנשאר אחרי פצעון הוא בדרך כלל היפרפיגמנטציה שלאחר דלקת (PIH), ולא צלקת אמיתית. כתם כזה נוטה לדהות עם הזמן. צלקת, לעומת זאת, היא שינוי במרקם העור עצמו: שקע או בליטה. AAD מציין שצלקות אקנה יכולות לדהות, אבל לעיתים רחוקות הן נעלמות לגמרי מעצמן.

ההבחנה הזו קובעת את כל המשך הדרך. כתם כהה מטופלים בעיקר בהגנה מהשמש ובתכשירים, וחלק מהטיפולים האגרסיביים דווקא עלולים להחמיר אותו. צלקת שקועה דורשת טיפול שמעודד בניית קולגן או ממלא את השקע. על כתמים כהים בפנים יש מדריך נפרד: כתמים ופיגמנטציה בפנים.

סוגי הצלקות העיקריים

• צלקות שקועות: לפי AAD, הסוג הנפוץ ביותר. הן נותנות לעור מראה מחוספס ולא אחיד. AAD מציין שצלקות מסוג "דקירת קרח" (ice pick) וצלקות "מתגלגלות" (rolling) דורשות טיפולים שונים.
• צלקות מורמות (היפרטרופיות): בולטות מעל פני העור באזור הפצע המקורי.
• קלואידים: סוג של צלקת מורמת. לפי AAD, קשה להסיר אותן והן חוזרות לפעמים, ולכן מטפלים בהן לרוב בשתי שיטות או יותר.

הכלל הראשון: מטפלים קודם באקנה הפעילה

AAD מסביר שטיפול בצלקות מתחיל בדרך כלל רק אחרי שהאקנה בשליטה, ובזמן שממשיכים בטיפול שמונע פצעונים חדשים. ההיגיון פשוט: כל פצעון עמוק ודלקתי חדש עלול להשאיר צלקת חדשה. אותו מקור ממליץ גם לא ללחוץ, לא לפוצץ ולא לגרד פצעונים, כי זה מגביר את הדלקת ואת הסיכון לצלקות, לזיהום ולשינויי צבע. גורמי סיכון לצלקות לפי AAD הם אקנה עמוקה וכואבת, קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם צלקות אקנה, ונטייה לגעת בפצעונים.

איזוטרטינואין ותזמון הטיפול

זה אחד הנושאים שמבלבלים הכי הרבה. AAD ממליץ לספר לרופא על כל תרופה לאקנה שנטלתם בשנתיים האחרונות, כי חלק מטיפולי הצלקות עלולים לגרום לתופעות לוואי כשהם נעשים יחד עם תרופות מסוימות או זמן קצר אחרי הפסקתן. לגבי מיקרונידלינג, AAD כותב במפורש שיש לדחות את הטיפול אם נוטלים איזוטרטינואין או נטלו לאחרונה, ושצריך לעבור לפחות חודש מהכדור האחרון.

מנגד, סקירה שיטתית עם המלצות מומחים שפורסמה ב-JAMA Dermatology בשנת 2017 מצאה שאין מספיק ראיות שמצדיקות דחייה של פילינג כימי שטחי, דרמבריז'ן ידני, ניתוחי עור, הסרת שיער בלייזר ולייזרים פרקציוניים (אבלטיביים ולא אבלטיביים) אצל מי שנוטל את התרופה או סיים לאחרונה. אותה סקירה לא המליצה על דרמבריז'ן מכני ועל לייזר אבלטיבי מלא בזמן טיפול באיזוטרטינואין. השורה התחתונה: אין כלל אחד לכל הטיפולים, וההחלטה על התזמון היא של הרופא, לפי סוג הטיפול והמקרה שלכם.

אילו טיפולים קיימים לצלקות שקועות

AAD מפרט מגוון רחב של אפשרויות. הטבלה מסכמת מה כתוב במקור על כל אחת. AAD לא מפרט זמני החלמה לכל טיפול, ולכן לא נכתבו כאן מספרים שאין להם מקור.

AAD מזכיר גם מיקרודרמבריז'ן, שלא מטפל בצלקות ישירות אבל יכול לאחד את גוון העור ולשפר טיפולים אחרים, ודרמבריז'ן, שהוא קילוף עמוק ניתוחי בהרדמה מקומית. לפרטים על טיפולים ספציפיים יש מדריכים נפרדים: פילינג כימי, מיקרונידלינג ו-RF ו-טיפולי לייזר לעור הפנים.

מה המספרים אומרים על מיקרונידלינג

לפי AAD, לצלקות אקנה עם מיקרונידלינג ו-PRP עשויים להידרש 3 עד 5 טיפולים כל 2 עד 4 שבועות, ומחקרים שהמקור מצטט דיווחו על דהייה של 50% עד 70% בצלקות בתוכנית כזו. זה נתון ממחקרים, לא הבטחה אישית: התוצאה אצל כל אדם תלויה בסוג הצלקות, בעומקן ובעור.

צלקות מורמות וקלואידים

לצלקות שבולטות מעל העור יש ארגז כלים אחר. לפי AAD, צלקות היפרטרופיות מטופלות בלייזר, בהזרקות של קורטיקוסטרואידים או של תרופות אחרות, או בתרופה במרשם שמורחים על הצלקת. צלקות פפולריות מטופלות בלייזרים. בקלואידים משלבים לרוב שתי שיטות או יותר, ובהן הזרקות, לייזר, ניתוח והקפאה.

חשוב לדעת שנטייה לקלואידים משנה גם את ההחלטה על טיפולים אחרים. AAD מונה היסטוריה של קלואידים בין המצבים שבהם לא מומלץ מיקרונידלינג. לכן כדאי לספר בייעוץ על כל צלקת בולטת שנוצרה אצלכם בעבר, גם אם היא לא בפנים, למשל אחרי ניתוח או עגילים.

עור כהה, PIH והקיץ הישראלי

טיפולים שפוגעים בעור כדי לעודד התחדשות יכולים לעורר בעור כהה הכהיה שלאחר דלקת. לפי DermNet, PIH שכיחה יותר בגווני עור כהים, ובהם הצבע עז יותר ונמשך זמן רב יותר. סקירה שיטתית משנת 2024 על PIH בעור כהה דיווחה שטיפולי לייזר חוזרים גרמו להכהיה כזו אצל כ-11% עד 17% מהמטופלים במחקרים שנבדקו, עם סיכון גבוה יותר בעור כהה, וייחסה זאת לחום. עוד לפי הסקירה, לאחר פילינג יש סיכון מתועד להכהיה זמנית.

יש גם חדשות טובות: AAD מציין שמיקרונידלינג, RF ומיקרונידלינג עם RF בטוחים לכל גווני העור. זה לא אומר שאין שום סיכון, אלא שאלה אפשרויות שנחשבות מתאימות גם לעור כהה. AAD מציין שאחרי מיקרונידלינג העור עלול להיות אדום בגוונים בהירים או כהה יותר בגוונים כהים, ושזה חולף לרוב בתוך כמה ימים עד שבוע.

השמש מוסיפה שכבה. לפי מכבי, בקיץ בישראל מדד הקרינה האולטרה סגולה מגיע בצהריים ל-10 עד 12, ומומלץ להימנע מחשיפה בין 10:00 ל-16:00 ולמרוח מסנן עם מקדם 30 ומעלה כל שעתיים. AAD מונה שיזוף טרי או חשיפה לשמש לאחרונה בין הסיבות לדחות מיקרונידלינג. לכן תוכנית טיפול בצלקות מתוזמנת לעיתים קרובות לסתיו ולחורף.

ציפיות ריאליות, תהליך ועלות

AAD מציין שמטרת הטיפולים היא להפחית את הנראות של הצלקות, ושלעיתים נדרשים טיפולי חיזוק. גם חומרי מילוי קבועים עשויים לדרוש תיקונים ככל שהעור מזדקן. מיקרונידלינג, לפי AAD, נותן תוצאות בהדרגה, עם שיפור שעשוי להופיע בתוך כמה שבועות ותוצאה מלאה אחרי כמה חודשים, והתוצאה דועכת עם הזמן כשהקולגן הולך לאיבוד.

לגבי עלות, אין טעם להציג מחיר אחד. מה שמשפיע הוא מספר המפגשים, סוג הטיפול או השילוב בין כמה טיפולים, גודל האזור, הציוד וניסיון המטפל. AAD מציין שבארצות הברית הביטוח לא מכסה טיפולי צלקות. הסבר כללי על מה שקובע מחיר נמצא במדריך מה קובע כמה יעלה טיפול אסתטי.

זכויות המטופל בישראל

לפי חוק זכויות החולה, כפי שמוסבר באתר כל זכות, המטפל חייב למסור מידע על מהות הטיפול, התועלת הצפויה, הסיכונים, אי הנוחות והחלופות, כולל האפשרות לא לטפל. בטיפול אלקטיבי כמו טיפול קוסמטי חובת המידע רחבה יותר. כדאי לברר מראש מי בדיוק יבצע את הטיפול ומה ההכשרה שלו. הנחיות כלליות נמצאות במדריך איך בוחרים רופא ומרפאה.

שאלות לשאול בייעוץ

• אילו סוגי צלקות יש לי, ומה מהם כתמים ולא צלקות?
• האם האקנה שלי מספיק בשליטה כדי להתחיל לטפל בצלקות?
• איזה טיפול או שילוב טיפולים מתאים לכל סוג צלקת אצלי?
• לאור התרופות לאקנה שנטלתי בשנתיים האחרונות, מתי אפשר להתחיל?
• מה הסיכון לכתמים כהים בעור בגוון שלי, ואיך מפחיתים אותו?
• כמה מפגשים צפויים, ובאיזה מרווח ביניהם?
• מה נחשב אצלך תוצאה טובה במקרה כמו שלי?

טיפול בצלקות אקנה הוא תהליך, לא אירוע חד פעמי. התחילו באבחון אצל רופא, וודאו שהאקנה בשליטה, ובחרו תוכנית שמתאימה לסוגי הצלקות ולגוון העור שלכם. אם תרצו, אפשר להשאיר פרטים באתר ולקבל הצעות ממרפאות לייעוץ ראשוני.